2026年1月1日起，全国医保报销政策将迎来全面调整，涵盖门诊、住院、异地就医和用药保障等多个方面。此次调整旨在让所有人看病少花钱、报销少跑腿、用药有保障，无论是职工医保还是居民医保参保人，都能从中受益。
过去大家头疼的门诊起付线高、异地看病垫付资金、慢病拿药来回跑的问题，从2026年开始将得到彻底解决。具体来说，门诊起付线迎来分级下调，城乡居民医保取消普通门诊起付线，职工医保按医院等级设起付线，社区医院仅需200元，二级医院400元，三级医院600元。城乡居民医保参保人普通门诊费用也能直接按比例报销，例如在社区医院花50元买感冒药，现在只需自付十几块，负担减半。
职工医保门诊年度报销限额上调至6000元，退休人员在社区医院就诊报销比例达85%。此外，158种门诊常见病、慢特病纳入重点保障范围，实行按病种打包付费，个人自付费用降低10%到15%。不同等级医院的报销比例也做了梯度优化，鼓励小病就近在基层医院就诊。
慢特病患者的保障力度大幅增加，国家统一慢特病目录扩展到48种，各地还补充了痛风、银屑病等高发病种，总量超150种。病情稳定的慢病患者可开具最长3个月的长期处方，在家附近的双通道药店购药，报销比例与医院一致。
大病保险的保障同步升级，全国统一起付线1.8万元，特困人员、低保对象等困难群体起付线降至9000元，报销比例最高可达85%，封顶线高达40万元，困难群体无封顶线限制。医保报销范围进一步扩大，血常规、胸片、B超等常规检查费纳入报销，癌症患者每月复查费用明显减少。
骨折、中风后遗症的针灸、理疗、康复训练等项目新增纳入报销，职工医保报销70%，居民医保报销60%。医保药品目录更新，新增114种常用药和特效药，重症患者用药成本降低。双通道政策持续发力，谈判药品在定点药店和医院享受同等报销比例。
