新版沪惠保的“缩水争议”：不涨价但减待遇，到底是为什么？ 精算再平衡求生存。沪惠保运行到第六年，今年迎来了一次引人注目的规则调整。这个全国最大筹资规模的惠民保产品试图通过“精算再平衡”寻找更长久的生存路径，但调整带来的阵痛也引起了公众的关注。
不久前，2026版沪惠保开售后，一位上海市民发现，在连续多年正常续保的情况下，自己被系统划入了“既往症人群”，去年还能正常购买的50元特定疾病保险现在核保不通过。原因可能是他在2025年接受过两项切除良性息肉的微创手术。这意味着如果他因病住院，报销比例将从70%降到30%。
2026版沪惠保对“既往症人群”的认定范围进行了收紧，新增了肿瘤、心脑血管疾病、肺部疾病等数十种既往症，包括高血压Ⅲ级、糖尿病伴并发症、冠心病等常见慢性病。此外，规定既往年度因疾病原因单年度获赔金额超过1000元的投保人也将被划分为“既往症人群”。
除了调整既往症认定范围外，2026版沪惠保还将CAR-T及创新基因治疗药品费用的报销比例从100%下调至30%，特定住院自费医疗费用的既往症患者报销比例从50%下调至30%。同时，新版沪惠保也增加了一些新的保障，如脑机接口手术耗材保障（保额15万元），国内特药种类增至50种，增值服务也更加丰富。